医保住院报销政策主要包含以下几个方面，具体规定因参保类型（职工医保/城乡居民医保）和医疗机构等级不同而有所差异：

一、职工医保住院报销政策

1. 起付标准

   • 一级及以下医疗机构：400元

   • 二级医疗机构：800元

   • 三级医疗机构：1200元（部分地区如蚌埠市为1600元）

   • 基础医疗保险起付线一般为上年度职工年平均工资的10%

2. 支付比例

   • 一级医疗机构：在职职工80%，退休人员90%

   • 二级医疗机构：在职职工87%，退休人员94%

   • 三级医疗机构：在职职工85%，退休人员94%

   • 门诊慢特病：在职职工75%，退休80%

3. 最高支付限额

   • 职工医保统筹基金年度最高支付限额为10万元

   • 部分城市（如无锡）对退休人员有额外倾斜

4. 特殊情形

   • 多次住院：第二次及以后住院起付线减半

   • 重大疾病：如白血病、恶性肿瘤等，一个自然年度内多次住院按首次标准计算

   • 转诊就医：需办理转诊手续，未办理先自付30%-40%费用

二、城乡居民医保住院报销政策

1. 起付标准

   • 乡级医疗机构：150元

   • 县级及以上医疗机构：400元（二级/相当规模以下）、600元（三级）、1200元（省级）

   • 14周岁以下参保居民及特定疾病患者起付线减半

2. 支付比例

   • 一级医疗机构：90%

   • 二级医疗机构：80%

   • 三级医疗机构：65%

   • 大病保险起付标准后：分段保障，支付比例逐段提高

3. 最高支付限额

   • 城乡居民医保统筹最高支付限额为15万元

   • 同样存在年度累计最高支付限额（如蚌埠市为6万元）

4. 门诊慢特病

   • 统筹基金按在职75%、退休80%支付，年度限额10万元

三、其他注意事项

• 异地就医 ：需办理异地就医备案，费用结算通过社保机构直接结算

• 自费部分 ：起付线以下、超过最高支付限额及医保目录外的费用需自费

• 药品目录 ：仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施报销

以上政策以2025年最新文件为准，具体执行可能因地区政策调整而变化，建议参保人员咨询当地医保部门获取实时信息。