步态异常最常见的原因包括神经损伤、肌肉骨骼疾病、关节退行性病变，以及代谢性疾病和药物影响。这些因素可能单独或共同导致行走姿态、平衡能力或协调性改变，严重时甚至影响日常生活能力。以下从病理机制、典型表现及关联疾病展开分析。
一、神经损伤
- 周围神经病变
糖尿病、酒精中毒或维生素B12缺乏可导致周围神经损伤，引发下肢感觉异常（如麻木、刺痛）和肌肉无力，表现为步态不稳、拖行或抬脚困难。 - 中枢神经损伤
脑卒中、帕金森病或多发性硬化症会破坏大脑对运动的调控功能，典型步态包括“剪刀步”（双下肢交叉）、“慌张步态”（小步快走）或平衡性显著下降。
二、肌肉骨骼疾病
- 肌肉萎缩或炎症
长期卧床、肌营养不良或重症肌无力可导致肌肉力量下降，患者可能出现“鸭步”（骨盆左右摇摆）或无法完成足跟-脚尖直线行走。 - 骨骼畸形与肌腱损伤
先天性髋关节发育不良、骨折愈合不良或跟腱挛缩会改变下肢力线，引发跛行或不对称步态。
三、关节退行性病变
骨关节炎是老年人群步态异常的常见原因，尤其是膝关节和髋关节软骨磨损，导致关节活动受限、疼痛性步态（如避痛步态），表现为步幅缩短和身体重心偏移。
四、代谢与药物因素
- 代谢紊乱
电解质失衡（如低钾血症）、甲状腺功能减退或尿毒症可能引起肌肉疲劳或痉挛，导致步态僵硬或拖曳。 - 药物副作用
长期使用镇静剂、抗癫痫药或抗精神病药物可能影响神经系统功能，表现为平衡障碍或步态迟缓。
步态异常需结合病史、体格检查及影像学综合评估。早期识别病因（如神经病变或关节退化）并针对性治疗（康复训练、药物调整或手术干预）可显著改善生活质量。若出现持续性步态改变，建议尽早就诊以排除严重潜在疾病。