大连城市医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用金额有所不同,具体如下:
一、职工医保(城镇职工医疗保险)
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住院报销比例
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大连市内 :在职职工85%、退休人员92.5%
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大连市外 :在职职工70%、退休人员85%
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转诊出大连 :在职职工70%、退休人员85%
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门诊报销比例
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普通门诊 :年最高报销500元,签约家庭医生服务包可提高5个百分点
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社区医院 :报销70%,个人自付30元
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其他门诊类型
- 门诊特殊疾病门诊、门诊慢性病门诊等有单独报销政策,具体比例需根据病种确定
二、居民医保(城镇居民医疗保险)
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住院报销比例
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大连市内 :
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老年居民65%、未成年人/大学生/低保人员70%
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转诊出大连:老年居民50%、未成年人/大学生/低保人员70%
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大连市外 :统一按职工医保标准执行
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门诊报销比例
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社区医院 :报销60%,个人自付40元
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其他医疗机构 :按等级医院比例递减(如三甲70%、社区85%)
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年度最高报销限额
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未成年/大学生:20万元
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成年居民:15万元
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三、异地就医政策
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直接结算 :异地就医按参保地(大连)医保政策报销,无需重复参保
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转诊要求 :需办理异地转诊手续,未办理则按自费比例(如社区医院85%、三甲70%)
四、费用分段报销示例(居民医保)
以1万元住院费用为例:
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门槛费1200元 :自付
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可报销部分 :8800元 × 70% = 6160元
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总自付 :1200元(门槛) + 1840元(8800元×20%)= 3040元
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实际花费 :10000元 - 6160元 = 3840元
总结
大连医保通过职工医保和居民医保两种体系覆盖不同群体,报销比例与医疗机构级别、费用金额及参保类型密切相关。建议参保人员根据就医地政策选择定点医疗机构,并通过签约家庭医生服务包降低自付比例。