根据安徽省医保政策,门槛费(即起付标准)的规定如下:
一、职工医保门诊共济保障机制
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年度累计起付标准
2022年及之后,职工医保门诊共济的年度累计起付标准为 800元 (按自然年度计算)。
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若年度内累计自费金额未达800元,则无需缴费;
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超过800元部分按比例报销。
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报销比例与支付限额
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在职职工 :(总费用-自费金额-自付金额-门槛费)×90%;
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退休职工 :(总费用-自费金额-自付金额-门槛费)×95%;
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年度支付限额 :在职职工4000元、退休职工3000元。
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特殊病门诊保障
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门诊特慢病患者按一次住院计算门槛费(如三级医院600元);
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年度最高报销限额根据病种不同有所差异。
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二、城乡居民医保
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年度累计起付标准
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成人每次1000元、学生及18岁以下居民每次500元;
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若年度累计自费金额未达标准,则无需缴费。
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报销比例与支付限额
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普通门诊 :(总费用-自费金额-自付金额-门槛费)×75%;
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大额普通门诊 :单次发票金额中可报费用达200元且年度累计超500元,超过部分按60%报销,年度累计最高2000元/人。
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三、其他注意事项
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住院门槛费 :职工医保与门诊共济的住院门槛费标准不同,需区分门诊和住院保障;
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政策调整 :医保政策可能动态调整,建议通过医保局官网或12333平台查询最新细则。
以上信息综合了2022-2024年官方文件,具体执行以当年最新政策为准。