常德职工医保报销比例根据医疗费用类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线200元,报销比例50%
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70周岁以下退休人员起付线1300元,报销比例70%
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70周岁以上退休人员起付线1300元,报销比例80%
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门诊慢特病
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在职人员报销比例80%
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退休人员报销比例85%
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二、住院报销比例
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起付标准
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三级医院:1300元
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二级医院:800元
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一级医院:500元
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基层医疗机构:300元
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报销比例分段
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三级医院 :
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起付线至1万元:88%
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1-5万元:91%
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超过5万元:95%
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二级医院 :
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起付线至1万元:90%
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1-5万元:95%
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一级医院 :
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起付线至1万元:92%
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1-5万元:95%
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基层医疗机构 :
- 起付线至1万元:95%
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年度最高支付限额
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职工医保个人每年最高支付限额为2万元
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超过部分由大病医疗互助基金支付95%(无封顶)
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三、其他说明
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报销基数 :按职工工资基数计算,个人缴纳2%,单位缴纳8%
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实际报销金额 :按可报销部分(扣除自费及起付线)计算,而非总费用
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门诊报销限额 :普通门诊年度累计报销最高2万元
以上政策综合了2023年最新调整及门诊共济改革内容,具体以常德市医疗保障局官方文件为准。