职工医保门诊报销比例在松滋实行差异化政策,普通门诊年度起付线为60元,在职职工报销比例60%、退休人员65%,年度支付限额在职职工2200元、退休人员2500元。具体规则如下:
一、普通门诊待遇
参保人持医保卡在定点医疗机构门诊就医时,符合医保目录的费用扣除起付线后按比例报销。基层医院(如社区卫生服务中心)报销比例提高5%,但使用非医保目录药品或检查项目需自费。
二、特殊门诊报销
高血压、糖尿病等37种门诊慢性病实行单独报销政策。患者需提交病历资料至医保局申请认定,通过后年度起付线400元,在职职工报销65%、退休人员70%,支付限额按病种设定(如糖尿病年度限额3500元)。
三、异地就医备案
跨市门诊就医前需通过“鄂汇办”APP备案,未备案直接在外地门诊就诊的,报销比例降低20%。备案后持社保卡在异地联网医院可直接结算,报销比例与松滋本地一致。
四、费用结算提示
门诊检查费、治疗费、中草药费用纳入报销范围,但整形美容、健康体检等非疾病治疗项目不可报销。定点零售药店购药时,仅限使用个人账户余额支付,不纳入门诊统筹报销。
参保人可通过“松滋医疗保障局”微信公众号实时查询报销记录,建议优先选择基层医疗机构就诊以享受更高报销比例,同时注意保留处方、发票原件以备核查。