药品目录内85%-70%报销

关于慢病拿药医保报销政策，综合各地政策要点如下：

一、报销范围

1. 药品目录内用药

仅限《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内的药品，部分谈判药品按专项政策执行。

2. 诊疗相关检查

仅限与慢病直接相关的检查项目（如糖尿病患者的糖化血红蛋白检测）可报销，其他检查需按普通门诊处理。

二、报销比例

• 职工医保 ：85%

• 居民医保 ：70%

• 特殊病种（如血友病、恶性肿瘤） ：职工80%，居民80%

三、支付限额

1. 年度最高支付限额

各地设限，例如：

• 高血压/糖尿病单病种限额3600元

• 其他病种根据地区政策设定

2. 多病种叠加规则

同一参保人最多选择3个病种，以支付限额最高的病种为基数，每增加一个病种按增加病种限额的60%增加支付额度

四、其他关键点

1. 处方权限

• 慢性病处方限1-3个月用量（需评估病情稳定性）

• 非慢性病用药（如抗菌药物）需单独开具普通处方

2. 禁止滥用

不得将非慢病用药纳入慢性病报销，超量开药需签署知情同意书

3. 异地就医

异地就医人员可选择3家以内定点医疗机构，按当地政策报销

4. 政策调整

部分地区（如安徽）将慢性支气管炎等5种病种纳入保障范围，需提供住院/门诊记录

五、注意事项

• 起付线 ：部分政策（如高血压/糖尿病）无起付线，但年度支付限额为0

• 复审机制 ：病种需定期复审，未复审或复审不合格将停止报销

• 自费部分 ：超出年度支付限额或目录外的费用需自费

建议参保人员定期咨询当地医保部门，确认具体病种认定标准及报销流程。