蓝医保的保险责任

医疗费用报销

蓝医保的保险责任主要涵盖以下几个方面,综合多个权威来源整理如下:

一、基础保障责任

  1. 一般医疗保险金

    覆盖住院医疗费用、门诊手术费、住院前后30天门急诊费,可报销100%(医保报销后自费部分)。若被保险人未获医保补偿,则按60%比例报销。

  2. 特定疾病医疗保险金

    对120种重大疾病(如癌症)提供额外保障,可报销100%(医保报销后自费部分)。

  3. 重大疾病关爱金

    达到合同约定的120种重疾状态时,一次性给付1万元,续保期内仅限1次。

  4. 质子重离子医疗费用

    作为特需医疗手段,质子重离子治疗费用可全额报销。

二、可选责任

  1. 特定药品费用医疗保险金

    覆盖医保外特药及130种特定药品,可全额报销。

  2. 住院津贴及营养费/收入补偿

    住院期间提供每日津贴,并可选营养费及收入补偿。

  3. 失能收入损失保险金

    因24种特定疾病或意外伤残导致失能时,按约定给付补偿。

三、其他保障

  • 免赔额机制 :一般医疗、特疾、重疾各有1万元免赔额,家庭单共享1万元。连续未理赔2年免赔额递减至5000元,后续理赔后恢复至1万元。

  • 保证续保 :合同期20年,不因健康变化或理赔情况中断,产品停售也不影响续保。

  • 赔付限额 :总赔付金额不超过800万元(含200万一般医疗+400万重疾/特疾)。

四、责任免除

  • 故意自伤、酒后驾车等违法行为导致的医疗费用不赔;

  • 医院范围限二级及以上公立医院普通部,疗养院、康复中心等特殊机构除外。

五、理赔流程

  • 通过官方渠道报案,提供医疗费用发票、诊断证明等材料;

  • 完成核保后,按约定比例赔付。

以上内容综合了蓝医保2024-2025年的条款升级,保障范围较广且续保条件灵活,适合长期医疗需求保障。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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