城镇职工医保超两万报销多少

关于城镇职工医保超过2万元的报销比例,根据参保人群和医疗费用的不同阶段,具体规定如下:

一、门诊报销比例

  1. 起付线与报销比例

    • 超过2000元的部分可报销,比例根据医院级别不同:

      • 社区医院(一级及社区):报销90%

      • 其他定点医院:报销70%

    • 退休人员(70岁以上):若费用超过1300元,报销比例提高至80%。

  2. 最高支付限额

    • 门诊、急诊大额医疗费用的最高限额为2万元,超过部分不再报销。

二、住院报销比例

  1. 起付线与分段报销

    • 起付标准为1300元(首次住院)或650元(后续住院)。

    • 住院费用分段报销比例:

      • 三级医院:

        • 0-3万元:职工支付15%(报销85%)

        • 3-4万元:职工支付10%(报销90%)

        • 超过4万元:职工支付5%(报销95%)

      • 二级医院:

        • 0-3万元:职工支付20%(报销80%)

        • 3-4万元:职工支付15%(报销85%)

        • 超过4万元:职工支付5%(报销95%)

      • 一级及社区医院:

        • 0-1万元:职工支付30%(报销70%)

        • 1万元以上:职工支付20%(报销80%)

    • 退休人员个人支付比例:在职职工的60%,70岁以上退休人员无起付线。

  2. 年度最高支付限额

    • 一个医保年度内,统筹基金最高支付限额为15万元,超出部分按分段比例报销。

三、特殊情况说明

  • 大病保险补充 :若门诊或住院费用超过2万元,可申请大病保险报销,起付线为30404元,报销比例最高90%(含2万元后)。

  • 其他医保类型 :城乡居民医保门诊无起付线,年最高支付限额2万元,报销比例60%。

以上政策以北京市为例,其他地区可能存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门确认具体细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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