开封参保人员在郑州看病可直接报销,关键步骤是提前办理异地就医备案并选择定点医疗机构,住院和门诊费用均可按比例结算,报销比例最高达65%。
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备案是前提:通过“河南医保”小程序或线下窗口办理异地就医备案,提交后2个工作日内完成审批。备案成功后,住院和门诊费用均可直接结算,无需垫付后回开封报销。
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选择定点机构:郑州的异地就医直接结算定点医疗机构已全覆盖,可通过国家医保服务平台查询具体名单。优先选择社区医院或基层医疗机构,报销比例更高(如乡镇卫生院门诊报销65%且无起付线)。
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报销比例差异:
- 住院:开封与郑州医保互通后可直接结算,未互通需备案,比例与开封本地一致。
- 门诊:职工医保在职人员报销55%-65%,退休人员提高10%;居民医保年度限额300元,基层机构报销65%。
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材料与流程:持社保卡或医保电子凭证就医,结算时自动扣除报销部分。若未备案,需保留发票、病历等材料,回开封医保局手动报销,比例降低10%-20%。
提示:急诊无需备案,但需在3个工作日内补办手续;高血压、糖尿病等慢性病门诊用药可享专项报销,年度限额480元。