普通门诊统筹和门诊慢特病两类

济南市职工医保报销标准主要分为 普通门诊统筹 和 门诊慢特病 两类，具体如下：

一、普通门诊统筹待遇

1. 覆盖范围

   职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊，不受定点数量限制，且不同医疗机构间起付标准合并计算。

2. 支付标准

   • 在职职工 ：

     • 三级医院：起付线800元，报销比例60%，年度支付限额6000元；

     • 二级医院：起付线400元，报销比例70%；

     • 一级医院/社区卫生服务机构：起付线200元，报销比例80%；

   • 退休职工 ：

     • 统筹支付比例提高5个百分点（如三级医院65%）；

     • 中医综合性医院起付标准降低20%；

     • 年度支付限额提高至7000元；

   • 免费药物 ：

     • 包含治疗高血压、糖尿病、冠心病等基本药物，年度累计免费金额不超过240元。

3. 异地就医待遇

   • 省内异地 ：无需备案，直接联网报销，按参保地政策执行；

   • 跨省异地 ：需备案，长期居住备案按参保地政策，临时外出备案报销比例降低10个百分点。

二、门诊慢特病待遇

1. 病种范围

   包括恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植等重大疾病。

2. 起付标准与报销比例

   • Ⅰ类病种 ：不设起付标准；

   • Ⅱ类病种 ：根据医疗机构级别执行，例如三级医院800元/年，二级300元/年，社区卫生服务机构0元/年；

   • 累计支付限额 ：一个医疗年度内统筹金支付上限（如60万元）。

三、其他说明

• 年度支付限额 ：普通门诊统筹和门诊慢特病均设年度支付限额，超过部分需自费；

• 多机构就医 ：若选择多家门诊慢特病定点医疗机构，累计起付标准按就高原则确定；

• 政策调整 ：退休人员相关待遇调整后，门诊统筹支付比例提高5个百分点，中医医院起付标准降低20%。

以上信息综合了2024-2025年最新政策，具体执行以医保局官方通知为准。