大额医保报销比例根据参保人群和医疗费用的不同阶段有所差异,具体如下:
一、门诊/急诊医疗费用报销比例
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职工及退休人员
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年累计超过2000元部分,大额医疗费用互助资金支付50%,个人承担50%;
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退休人员年累计超过1300元部分,未满70周岁支付70%,70周岁以上支付80%。
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特殊病种门诊
- 恶性肿瘤放射/化疗、肾透析等特定疾病门诊费用,大额医疗费用互助资金支付70%,个人承担30%。
二、住院医疗费用报销比例
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超过基本医疗保险支付限额后
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大额医疗费用互助资金支付70%,个人承担30%;
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职工个人负担部分中,乙类药品先自付10%,血液治疗先自付30%。
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不同费用段比例
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4.5万-10万元:大额医保支付94%,个人自付6%;
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10万-20万元:支付96%,个人自付4%;
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20万元以上:支付98%,个人自付2%。
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三、年度最高支付限额
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职工及退休人员 :累计支付上限为2万元;
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特殊病种(如恶性肿瘤) :年度最高支付限额为30万元。
四、其他注意事项
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缴费标准 :职工个人按工资基数1%缴费,退休人员按3元/月缴费(具体金额因地区而异);
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转外就医 :通常可享80%报销比例;
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材料要求 :需提供《医疗保险卡》《大病医疗费统筹基金拨付审批表》等材料。
以上政策需符合基本医疗保险规定,具体比例可能因地区政策调整而变化。例如,沈阳市职工大额医保分三档,年最高支付限额分别为15万元、20万元、30万元。建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。