根据2025年最新政策,居民医保的年度支付限额如下:
一、统筹基金年度最高支付限额
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总限额
居民医保统筹基金年度最高支付限额为 47万元 ,其中包含:
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基本基金:7万元
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大病保险:40万元
(注:大病报销与基本医保实现“一站式”结算,无需单独申请)
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分类型限额
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普通门诊 :每人每年最高支付限额为 420元 (2025年3月1日起实施,基层医疗机构起付线取消)
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住院费用 :
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连续参保满12个月:575,420元(职工医保)
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连续参保不足12个月:460,336元(职工医保)
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退休职工:632,962元
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居民医保:460,336元
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二、其他注意事项
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起付线与报销比例
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普通门诊:无起付线,统筹基金报销比例70%
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住院费用:
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基层医疗机构:起付线200元,报销比例85%
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一级医院:起付线300元,报销比例65%
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二级医院:起付线400元,6000元以下报销65%、6000元以上80%
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三级医院:起付线600元,12000元以下报销65%、12000元以上75%
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专项保障待遇
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“两病”专项药品 :高血压、糖尿病用药分别有360元/年和600元/年的支付限额,可叠加享受
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门诊慢性病 :年累计报销限额按病种执行(如石家庄市最高限额为1.5万元)
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以上信息综合了佛山市、常德市等地的政策调整,具体执行以当地最新文件为准。