医保停保一个月后,补缴次月即可恢复使用,但若断缴超过3个月则需等待3-6个月(单位续缴3个月、个人续缴6个月)才能恢复报销待遇。2025年新政策明确固定等待期为3个月,断缴每多1年额外增加1个月变动等待期,但个人账户余额仍可临时使用。
- 短期断缴(≤3个月):补缴后次月恢复医保报销,无等待期。例如停缴1个月后及时补缴,第二个月起可正常享受统筹账户报销。
- 长期断缴(>3个月):需重新累计缴费时长,单位参保续缴3个月后恢复,个人续缴需满6个月。2025年起新增固定等待期3个月,断缴每多1年增加1个月变动等待期。
- 个人账户使用规则:停保期间个人账户余额可用于购药或门诊,但统筹报销暂停。补缴后系统更新需数天至数周,建议提前办理。
- 补缴流程:需携带身份证至社保局办理,或通过线上平台(如“国家医保服务平台APP”)提交申请,补缴欠费及滞纳金后等待生效。
提示:各地政策可能存在差异,建议咨询当地医保局确认细则。断缴可能影响连续参保激励(如大病保险额度),尽量保持缴费连续性以避免等待期。