郑州职工医保门诊报销比例根据医疗机构等级、就诊类型及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付标准与支付比例
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基层医疗机构(乡镇卫生院/社区卫生服务中心) :不设起付标准,报销比例65%
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其他等级医疗机构 :起付标准40元,报销比例60%
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退休人员 :支付比例提高10个百分点(即70岁以下70%、70岁以上80%)
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年度最高支付限额
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在职职工:1800元
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退休职工:2300元
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超出部分按比例报销
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二、住院报销比例(补充说明)
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起付标准 :
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乡级:200元(95%)
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县级/市级/省级:300元(95%)
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省级三级甲等:900元(93%)
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退休职工 :在省级三级甲等医院住院报销比例95%,其他等级90%
三、其他注意事项
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门诊共济保障制度
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2022年7月1月起实施,职工医保门诊统筹起付标准按次设定(每次40元),年累计最高报销1800元(在职)或2300元(退休)
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门诊特定病种(32种)及重特大疾病门诊病种(45种)纳入保障,支付比例85%
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缴费与待遇调整
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退休人员个人缴费比例低于单位平均工资60%的按60%计算,高于300%的按300%计算
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大病补充医疗保险年缴120元,报销比例80%(市内就医)或60%(市外就医)
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以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。