50%
新农合对意外摔伤骨折的报销比例及标准如下:
一、整体报销比例
新农合对意外伤害的报销比例通常为 50% ,但具体比例可能因地区政策差异而略有不同。
二、按医疗机构级别划分报销标准
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乡镇定点医疗机构
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100元以下:不予报销
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100-1000元:报销40%
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1000-3000元:报销50%
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3000元以上:报销60%
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县级定点医疗机构
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500元以下:不予报销
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500-2000元:报销30%
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2000-5000元:报销40%
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5000元以上:报销50%
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县级以上定点医疗机构
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800元以下:不予报销
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800-2000元:报销20%
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2000-5000元:报销30%
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5000元以上:报销40%
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三、其他注意事项
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起付线与封顶线
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乡镇医疗机构起付线为100元,县级为500元,县级以上为800元;
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个人每年累计报销封顶线为1万元。2. 自费项目
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门诊费用、药品费用(A类全报,C类自负20%)及超出报销范围的费用需自费;
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若存在第三方责任,需提供责任认定书,医保不予报销。
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材料要求
- 报销需提供住院发票、诊断证明、费用明细清单等材料。
四、示例计算
若在县级医院住院花费25000元,报销情况如下:
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500-2000元部分:30% × 1500元 = 450元
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2000-5000元部分:40% × 3000元 = 1200元
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5000元以上部分:50% × 15000元 = 7500元
总报销金额 :450元 + 1200元 + 7500元 = 9150元 (未扣除起付线800元)。
建议参保人及时就医并保留完整病历,以获取准确报销。具体比例以当地最新政策为准。