江门居民医保报销比例

江门居民医保报销比例根据医疗费用类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:

一、住院报销比例

  1. 江门市内

    • 一级及以下定点医疗机构 :起付标准500元,报销比例85%

    • 二级定点医疗机构 :起付标准600元,报销比例80%

    • 三级定点医疗机构 :起付标准900元,报销比例65%

    • 年度最高支付限额 :30万元

  2. 江门市外

    • 起付标准1500元,报销比例根据医疗机构等级递减:

      • 一级及以下:65%

      • 二级:60%

      • 三级:45%

    • 转诊要求 :需办理转诊手续,转诊后报销比例提高10个百分点(如一级65%、二级70%、三级75%)

二、普通门诊报销比例

  • 选定定点医疗机构 :报销比例75%,年度最高支付限额350元

  • 非选定定点医疗机构 :转诊后报销50%,急救抢救50%

三、大病保险补充说明

  • 起付标准 :1万元

  • 支付比例

    • 起付标准以上、12万元(含)内:60%

    • 12万元以上:70%

  • 年度最高支付限额 :24万元

  • 特殊群体 :返贫致贫人口、最低生活保障对象等大病保险起付标准下降70%,支付比例提高10个百分点

四、其他注意事项

  • 年度最高支付限额 :住院30万元 + 大病保险24万元 = 54万元

  • 转诊与备案 :转诊需医疗机构办理,备案适用于省外就医

  • 门诊特定病种 :如精神分裂症、高血压等,基金累计支付限额及比例另行规定

以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以江门市医疗保障部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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