上海职工医保门诊报销比例根据参保人员类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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一级医院 :80%-90%
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二级医院 :75%-85%
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三级医院 :70%-80%
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社区卫生服务中心 :70%
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退休人员
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2001年1月1日后退休 :
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一级医院:85%
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二级医院:80%
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三级医院:75%
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2000年12月31日前退休 :
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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二、门诊起付线标准
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在职职工 :500元/年
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退休人员 :
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2001年1月1日后退休:300元/年
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2000年12月31日前退休:200元/年
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三、其他说明
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报销规则
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费用需先扣除医保个人账户余额及起付线,剩余部分按比例报销。
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统筹基金支付后不足部分由个人承担。
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封顶线
- 2024年职工医保统筹基金最高支付限额为63万元,超过部分由附加基金支付80%。
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特殊群体
- 60周岁及以上人员门诊费用报销比例统一为70%。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行以医保局官方通知为准。