关于医保报销额度,根据参保类型和地区政策,主要分为以下两类:
一、职工医保报销额度
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年度最高支付限额
职工医保统筹基金对参保人住院、门诊特定病种等医疗费用的累计最高支付限额为 上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍 。例如2024年度最高支付限额为91.39万元。
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门诊报销额度
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普通门诊 :在职职工7616元/人,退休人员10663元/年;
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门诊特定病种 :一类病种每季度600-1200元,二类病种最低1500元/季度。
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大额医疗费用补助
超过统筹基金年度累计支付限额后,由补助金支付,2024年度最高45.70万元。
二、城乡居民医保报销额度
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年度最高支付限额
统筹基金对住院、门诊特定病种、普通门诊及生育医疗费用的累计最高支付限额为 缴费基数的6倍 。例如2024年度最高支付限额为33.94万元。
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门诊报销额度
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普通门诊 :未成年人及在校学生1000元/年,其他城乡居民600元/年;
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门诊特定病种 :一类病种150元/季度,二类病种1200元/季度。
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其他特殊病种报销
- 门诊特殊病 :报销比例与门诊相同(三级医院55%、二级60%、一级65%)。
三、其他注意事项
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报销比例差异 :不同级别医院报销比例不同,三级医院普遍低于一级医院;
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封顶线 :职工医保年度封顶线约40-50万元,城乡居民医保约20万元;
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个人账户作用 :个人账户用于支付自费部分,余额用光不影响报销,但会影响下一年度起付线标准。
以上数据以2024年为例,具体额度可能因地区政策调整而变化,建议参保人咨询当地医保部门获取最新信息。