居民医保门诊报销只能在社区医院报销的规定，主要基于以下原因和政策导向：

一、政策设计与资金管理

1. 保障基本医疗需求

   居民医保作为基本医疗保障制度，其门诊报销政策首要目标是覆盖广大居民的基本医疗需求，而社区医院作为基层医疗机构，具备提供基础医疗服务的能力，能够有效控制医疗费用。

2. 资金使用效率

   将报销范围限定在基层医疗机构，有助于提高医保资金的使用效率，避免资源浪费。基层医疗机构费用相对较低，有利于实现医保基金的可持续性。

二、医疗资源分配与分级诊疗

1. 分级诊疗体系

   我国推行分级诊疗制度，鼓励患者优先在基层医疗机构就诊。通过医保政策引导，促进医疗资源向基层下沉，提升基层医疗服务能力。

2. 避免过度依赖高端医疗

   若允许在县级及以上医院使用门诊统筹报销，可能加剧患者对高端医疗的依赖，导致基层医疗机构资源闲置，形成“大医院看病、小医院无人问津”的现象。

三、报销额度与机制

1. 年度统筹额度限制

   居民医保门诊统筹通常设有年度报销额度（如500元），超过部分需自费。这种机制促使患者在基层医疗机构就诊以控制费用。

2. 家庭账户与门诊统筹的衔接

   部分地区的居民医保实行“普通门诊家庭账户+全面门诊统筹”相结合的制度，家庭账户用于支付门诊小额费用，年度额度用完后才能享受门诊统筹报销。

四、政策调整与地区差异

1. 政策动态调整

   不同地区的政策存在差异，例如河南省自2025年1月1日起禁止在县级及以上医院使用门诊统筹报销，而洛阳市则通过家庭账户与门诊统筹结合的方式实现门诊保障。建议参保人员咨询当地医保部门了解具体政策。

2. 特殊病种与门诊慢特病

   部分地区（如湖南省）将门诊特殊病种纳入医保报销范围，但同样限定在基层医疗机构就医。

总结

居民医保门诊报销限制在社区医院，是政策在保障基本医疗需求、优化医疗资源配置、控制医疗费用等多方面因素共同作用的结果。未来随着医疗体系改革，部分地区可能逐步扩大报销范围，但需结合当地实际情况制定政策。