病因与发病机制
- 病原体特性：利斯特菌为革兰阳性短小杆菌，兼性厌氧，耐低温（可在冰箱中存活），常通过污染的未煮熟肉类、乳制品、生蔬菜等经口传播。
- 感染机制：该菌突破血脑屏障后引发脑膜炎症，免疫功能低下者（如使用免疫抑制剂、孕妇等）因细胞免疫不足，更易感染。
典型症状
- 急性起病：90%患者首发症状为高热（常超过39℃），伴剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐。
- 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性等。
- 意识障碍：如木僵、谵妄、抽搐，重症者可在24-48小时内昏迷。
- 并发症：累及脑实质可引发脑炎、脑脓肿，甚至脑干炎（表现为复视、面瘫、偏瘫等）。
诊断方法
- 实验室检查：
- 血/脑脊液培养：确诊金标准，脑脊液涂片可发现革兰阳性杆菌。
- 脑脊液常规：白细胞显著增高（以多核细胞为主），蛋白升高，糖降低。
- 影像学：MRI或CT可辅助发现脑实质病变（如脑脓肿）。
治疗与预后
- 抗生素治疗：
- 首选药物：青霉素、氨苄西林，常联合氨基糖苷类（如庆大霉素）增强疗效。
- 替代方案：利福平（易透过血脑屏障）、复方磺胺甲噁唑（青霉素过敏者可选）。
- 对症支持：降颅压（甘露醇）、控制抽搐（卡马西平）、维持水电解质平衡。
- 预后：及时治疗多数可恢复，但重症或免疫缺陷者病死率高，可能遗留肢体瘫痪、共济失调、失语等后遗症。
预防措施
- 饮食卫生：避免生食（如未煮熟肉类、奶酪）、生蔬菜，冰箱内食物充分加热。
- 高危人群防护：孕妇、免疫缺陷者避免接触感染者，加强个人卫生。
- 环境管理：定期清洁冰箱，生熟食材分开储存。
若出现疑似症状（如高热、意识模糊、抽搐），需立即就医，早期诊断和治疗是改善预后的关键。