单纯疱疹病毒肺炎病因

病原体特征

单纯疱疹病毒（HSV）分为HSV - 1和HSV - 2两型，属于疱疹病毒的α亚科。它们具有以下特点：

• 病毒结构：均有二十面体的核壳，核壳厚度约100nm，由162个壳粒组成，包裹含病毒DNA的核心。当病毒体穿过细胞核膜时获得富含磷脂的病毒包膜，完整的病毒体直径约110 - 120nm。HSV DNA呈线型双链，相对富含GC，分子量为96×10⁶道尔顿。两型病毒的基因组有50%同源性，但每型均有独特生物学特性。
• 生物学特性：复制周期短，在组织培养中产生溶细胞性感染，在神经节中呈潜伏状态。能在许多细胞中增殖，常用人胚肺、人胚肾、兔肾、地鼠肾、猴肾等细胞培养。宿主范围广，能感染多种动物，如小鼠、家兔、豚鼠、地鼠、棉鼠、鸡及鸡胚尿囊膜等。该病毒可被脂溶剂灭活，处于pH小于4或温度≥56℃的环境超过0.5h，传染性可消除。HSV - 1可能为正常人口腔寄生病毒株，可从正常人口腔分泌物中分离出。

发病机制

单纯疱疹病毒感染的体内过程可分为5个阶段：初次皮肤黏膜感染、神经节急性感染、潜伏感染、重新激活、反复感染。具体机制如下：

• 初次感染：在易感宿主中，接种有致病力的病毒到皮肤黏膜后，可发生初次感染。病毒复制使子代病毒播散至邻近细胞，然后播散至感觉神经的皮肤黏膜支配区，到达神经节的神经细胞核，引起潜伏感染。
• 潜伏与激活：病毒潜伏可为终生，也可被重新激活终止，导致临床无症状或症状明显。目前无证据表明神经节潜伏感染后病毒可被消灭。正常皮肤是防御单纯疱疹病毒感染的第一道防线，黏膜、结膜和因湿疹、烧伤、外伤或感染受损的皮肤比正常皮肤更易感。
• 免疫反应：感染单纯疱疹病毒的病人会产生IgM、IgG和IgA抗体直接对抗病毒蛋白质，但抗体的重要性尚不清楚，特异性抗体不能防止病毒重新激活或新生儿感染，不过可能在改变感染严重度方面有作用。

相关因素

• 基础疾病与免疫状态：单纯疱疹病毒性肺炎常见于免疫受损的病人（如艾滋病患者）、酒精中毒的病人、烧伤病人。多发于有基础疾病如糖尿病、血液病、肝病或原有支气管肺疾病者。儿童患流感或麻疹时也易患此病。大部分病人为成人，在婴幼儿可作为广泛单纯疱疹病毒感染的并发症。
• 感染顺序：口腔黏膜单纯疱疹病毒感染常先于局限性肺炎发生，但在无皮肤黏膜疱疹病毒感染的患者亦可发生单纯疱疹病毒性肺炎。