蚌埠市医保报销比例根据参保类型、就医级别及医疗费用情况有所不同,具体如下:
一、门诊报销政策
- 普通门诊统筹
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起付线 :无起付线要求
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报销比例 :
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一级及未定级定点医疗机构:55%
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二级及三级定点医疗机构:60%(退休职工)
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年度限额 :
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在职职工最高3000元,退休职工最高3600元
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特殊病种(如高血压、糖尿病) :
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起付线400元,基金支付比例50%
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年度最高支付限额840元
- 城乡居民门诊
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :50%报销,单次最高15元,日限1次,年累计最高150元
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其他基层医疗机构 :按比例封顶报销
二、住院报销政策
- 本地住院
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起付线 :
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一级医院200元,二级500元,三级800元,省属三级1200元
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报销比例 :
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一级医院85%,二级80%,三级70%
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异地就医 :
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省内转诊2000元起付线,报销比例下降5个百分点(如三级医院65%)
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省外转诊2500元起付线,报销比例下降10个百分点(如三级医院55%)
- 学生儿童住院
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报销比例在成人基础上提高5个百分点,具体为:
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一级医院65%,二级60%,三级55%
三、其他注意事项
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异地长期居住人员 :省内省外就医均按本地政策执行
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临时外出就医 :非急诊或未转诊人员报销比例再下降15个百分点
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最高支付限额 :门诊和住院均统一为18万元
以上政策综合了2021-2025年蚌埠市医保调整内容,具体以最新官方文件为准。