外伤医保审核是一个涉及多个环节的过程,旨在确保医保基金的合理使用和保护参保人员的权益。以下是外伤医保审核的主要步骤和注意事项:
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患者就诊:患者因外伤到定点医院就医,医生诊断后开具外伤审批表。
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定点医院审核:定点医院医保办对患者外伤情况进行核实,核实无误后在外伤审批表上盖章。
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医保经办机构审核:患者将外伤审批表、病历等资料提交医保经办机构进行审核。审核过程中,可能会进行电话访谈、实地调查、发函取证等方式来核实受伤经过。
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资料审核:参保人员因外伤住院治疗,在申报医疗费用时,须填写意外伤害调查审批表,如实填写外伤时间、地点、经过,并提交无第三方责任人的承诺书。
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医保结算:对于符合互联网直接结算要求的外伤患者,参保本人或其代理人可在住院后第一时间向县医保局申请外伤异地备案,提供相关材料,如实上传费用报销诚信承诺书,由县医保局组织对外伤情况调查核实,根据调查结果决定是否支付。
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医保外伤调查不属实的后果:医保外伤调查不属实医院不会处罚的,只是医院对其住院费用不按医保报销罢了。我们国家医疗保险交费规定凡是参保人员由于事故所受的伤害,在医院治疗期间治疗费费是是能报销的。因为发生事故费用有造成事故一方的责任人承担的。
以上就是关于外伤医保审核的相关内容介绍,希望对您有所帮助。