肾髓质坏死（又称坏死性乳头炎或肾乳头坏死）是一种由多种疾病引发的严重肾脏间质性疾病，本质是肾乳头及邻近肾髓质因缺血导致的坏死‌。以下是其关键信息：

一、病因与发病机制

• ‌基础疾病‌：糖尿病（占50%-60%患者）、梗阻性肾病、肾盂肾炎、长期药物滥用（如解热镇痛药、抗结核药）、酒精性肝病、血管炎等‌。
• ‌核心机制‌：肾脏血循环受损导致肾锥体远端缺血坏死，可能与慢性小管间质病变相关‌。

二、临床表现

• ‌典型症状‌：肾区叩击痛、腰痛、血尿、尿频/尿急/尿痛、高热、寒战等感染症状‌。
• ‌严重并发症‌：急性肾功能衰竭、脓毒血症、休克、尿毒症，甚至死亡‌。
• ‌分型特点‌：
  • ‌急性型‌：起病急骤，伴高热、肉眼血尿、肾绞痛，可快速进展至肾衰竭‌。
  • ‌慢性型‌：隐匿起病，表现为多尿、夜尿、乏力，最终可能发展为慢性肾衰竭‌。
  • ‌亚急性型‌：症状较轻，病程可达数周至数月，可能引发慢性肾衰竭‌。

三、诊断与检查

• ‌实验室检查‌：尿液中检出菌尿或坏死组织碎片‌。
• ‌影像学检查‌：X线或CT显示肾乳头环状阴影、缺损、钙化，或肾影缩小‌。

四、治疗与管理

• ‌核心原则‌：控制原发病（如抗感染、降糖、戒酒）‌。
• ‌药物治疗‌：抗生素（如哌拉西林他唑巴坦钠）、改善肾脏血流的药物（如前列腺素E1）‌。
• ‌预后‌：积极治疗可较好控制，但未及时干预可能导致尿毒症或肾衰竭‌。

五、高危人群

• 40岁以上女性、有慢性肾小管疾病或肾脏病家族史者、长期服用肾毒性药物者‌。

六、与其他疾病的关系

• 肾髓质坏死是肾炎的表现之一，而非前兆，常由尿路梗阻、糖尿病肾病等引发‌。