根据2025年山东德州城乡居民医保政策,报销比例及标准如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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村卫生室/村中心卫生室:报销60%
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镇卫生院:报销40%
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慢性病门诊用药(如高血压、糖尿病):报销70%(乙类药自付10%后计算)。
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门诊慢特病
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不设起付线,年度限额内报销70%(乙类药自付10%)
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最多可选3种病种,每增加1种限额增加300元。
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大病报销
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门诊统筹:乡、村补助比例分别65%、75%
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住院费用:
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一级医疗机构:400元以下不设起付线,报销比例65%-90%
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二级医疗机构:75%-80%
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三级医疗机构:55%-60%
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特定病种(如儿童先心病、肺癌等):新农合补助病种定额的70%。
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二、住院报销比例
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辅助检查项目 (如CT、核磁共振等):限额报销200元。
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手术费 :起付线1000元内全额报销,超过部分按1000元标准报销。
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特殊群体 :
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60岁以上老年人:每天可报销10元,限额200元
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学生儿童:住院起付线减半。
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三、其他说明
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报销限额 :门诊、住院均设年度限额,具体以当地政策为准。
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转诊政策 :转诊至市外定点医院按县级医院比例报销(如县级65%,则异地报52%)。
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个人缴费 :2025年少儿医保个人缴费标准为350元/年,政府补贴240元/年。
以上政策综合了门诊、住院及特殊病种报销比例,具体以德州最新官方文件为准。