不能用
医疗保险停止缴费后是否能使用,需根据缴费中断时长和后续处理方式综合判断,具体规则如下:
一、医保待遇暂停与恢复
-
中断3个月及以上
若连续中断缴费3个月(含)以上,医保将视为中断参保,次月起暂停享受医保待遇,需补缴满6个月才能恢复报销。
-
中断不足3个月
若中断时间在3个月以内(不含3个月),则不视为中断参保,可补缴后次月恢复待遇。
二、账户资金使用规则
-
个人账户余额 :停缴期间个人账户内的资金仍可正常使用,可用于门诊、药店购药及定点医疗机构就医结算,直至余额用完。
-
住院费用 :因疾病住院产生的费用无法通过医保报销,需自费。
三、特殊情况说明
-
灵活就业人员接续
中断缴费3个月内的灵活就业人员可接续参保,补缴1月份保费后次月恢复待遇,中断期间费用可补缴后报销。
-
长期断缴影响
若断缴超过6个月或累计断缴超过1年,退休时可能无法累计缴费满15年,影响终身医保待遇。
-
单位缴费责任
若因单位未缴导致断缴,需向社保机构投诉或举报,逾期两年内可要求补缴,但超过两年将无法处理。
四、法律依据
-
《社会保险法》第二十三条 :职工应当参加职工医保,缴费满15年享受终身待遇;未达年限可缴费至规定年限。
-
《社会保险法》第二十七条 :退休时累计缴费满15年的,无需再缴费;未达年限可缴费至规定年限。
建议 :若医保断缴,应尽快补缴或接续参保,避免影响医疗需求。灵活就业人员可优先选择灵活就业医保,费用标准通常低于职工医保。