嘉兴医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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基层医疗机构(社区卫生服务中心/医共体机构):80%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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起付线标准:在职人员500元/年,退休人员300元/年。
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住院报销
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一级及以下医疗机构:90%
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二级医疗机构:85%
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三级医疗机构:80%
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退休人员比例在在职人员基础上增加5个百分点。
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大病保险
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起付线1.5万元,最高支付限额100万元
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报销比例:70%(乙类药品80%、贵重药品70%)。
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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基层医疗机构:50%
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其他一级及以下医疗机构:10%
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二级医疗机构:20%
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三级医疗机构:10%
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年度最高支付限额1000元。
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住院报销
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一级医疗机构:80%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:65%
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起付线标准:300元/年。
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三、异地就医报销比例
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普通门诊 :88%-95%
- 门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元90%,5000元以上92%。
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住院报销 :85%-95%
- 三级医院55%,二级65%,一级75%。
四、其他注意事项
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起付线与最高支付限额
- 职工医保门诊起付线500元/年,城乡居民300元/年;住院起付线分别为300/500/800元,最高支付限额20万元。
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退休人员优惠
- 住院报销比例在在职人员基础上增加5个百分点。
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大病保险补充
- 门诊特定高额药品费用、门诊慢特病等可额外获得70%-80%的报销。
以上比例及规则适用于2024-2025年,具体以官方文件为准。