心内膜炎是一种由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，常累及心脏瓣膜，也可能波及室间隔缺损、心内壁内膜等部位。以下从定义、病因、症状、诊断方法及治疗方法五个方面为您详细介绍：
1. 定义
心内膜炎（Infective Endocarditis）是指病原微生物感染心内膜，导致局部炎症和损伤的疾病。它通常分为急性和亚急性两种类型：
- 急性感染性心内膜炎：炎症较重，常伴随溃疡形成，因此也被称为溃疡性心内膜炎。
- 亚急性感染性心内膜炎：炎症发展较慢，多发生在已有器质性心脏病的基础上。
2. 病因
心内膜炎的发病原因主要包括以下几点：
- 病原微生物感染：细菌（如金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌）和真菌是最常见的致病菌。这些病原体通过血液循环侵入心内膜。
- 心瓣膜异常：如瓣膜病变、室间隔缺损等，为病原微生物的寄居和繁殖提供了条件。
- 机体防御功能下降：如长期使用免疫抑制剂、化疗药物等，会削弱机体对感染的抵抗力。
- 侵入性操作：未严格消毒的手术、静脉注射等也可能引发感染。
3. 症状
心内膜炎的临床表现多样，常见症状包括：
- 发热：几乎所有患者都会出现不同程度的发热，常伴随寒战、四肢无力等。
- 心脏杂音：由于瓣膜损伤，可能出现新的或增强的心脏杂音。
- 栓塞症状：如皮肤出现紫红色小结节（Osler结节）、脑动脉栓塞导致的头痛、偏瘫等。
- 其他表现：如呼吸困难、心慌、精神不振等。
4. 诊断方法
心内膜炎的诊断主要依赖以下方法：
- 血培养：这是诊断感染性心内膜炎的金标准，阳性率高达95%以上。在未使用抗生素的情况下，早期采集血样尤为重要。
- 超声心动图：经胸或经食管超声心动图可发现瓣膜赘生物、瓣周并发症等特征性病变，有助于确诊。
5. 治疗方法
心内膜炎的治疗分为内科和外科两种方式：
- 内科治疗：
- 抗生素治疗：是主要治疗方法，原则为早期、足量、足疗程、联合用药。常用药物包括青霉素、庆大霉素、奈夫西林等，具体选择需根据血培养结果调整。
- 支持治疗：包括营养支持、纠正贫血等。
- 外科治疗：
- 适用于瓣膜严重损伤（如穿孔、破裂）或内科治疗无效的患者。
- 手术包括瓣膜置换、修补以及自体瓣膜移植等。
6. 预防措施
- 保持口腔卫生：定期洗牙，避免牙周感染。
- 避免高风险操作：如静脉注射、不洁手术等。
- 及时治疗感染：积极治疗口腔、皮肤、泌尿道等感染病灶。
- 高风险人群预防用药：如拔牙前使用抗生素预防感染。
总结
心内膜炎是一种严重的感染性疾病，早期诊断和治疗是关键。若出现不明原因的发热、心脏杂音或栓塞症状，应及时就医。预防方面，应注重口腔卫生和感染控制，避免高风险操作，以降低发病率。