老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化‌通常难以完全治愈‌。以下是具体分析：

一、治愈可能性分析

1. ‌病理不可逆性‌
   恶性小动脉肾硬化由长期未控制的高血压导致肾小动脉硬化、肾单位萎缩，这些结构性损伤属于不可逆改变‌。即使通过治疗控制血压，已发生的肾脏损害也难以恢复‌。

2. ‌预后与病情阶段相关‌

   • ‌早期干预‌：若在疾病早期发现并严格降压，可能延缓肾功能恶化，但完全逆转的可能性极低‌。
   • ‌晚期阶段‌：若已出现肾小球硬化、肾衰竭等严重病变，治疗目标仅为缓解症状和延缓疾病进展‌。

二、核心治疗措施

1. ‌血压控制‌

   • ‌药物选择‌：优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），必要时联合钙通道阻滞剂等药物，以实现血压达标（通常收缩压<130mmHg）‌。
   • ‌个体化方案‌：需根据患者年龄、合并症调整用药，避免低血压风险‌。

2. ‌肾功能保护‌

   • 控制蛋白尿，延缓肾小球滤过率下降‌。
   • 严重肾功能不全时需考虑透析或肾移植‌。

3. ‌生活方式干预‌

   • 低盐（每日<5g）、低脂饮食，限制蛋白质摄入量‌。
   • 戒烟限酒，适度运动（如步行、太极），保持情绪稳定‌。

三、长期管理建议

1. ‌定期监测‌：每月复查血压、尿常规及肾功能（血肌酐、尿素氮等），每年至少一次肾脏超声‌。
2. ‌并发症预防‌：关注心血管事件风险，控制血糖、血脂等代谢指标‌。
3. ‌医患配合‌：严格遵医嘱调整药物，避免自行停药或更改剂量‌。

总结

该疾病虽难以治愈，但通过‌早期诊断、规范降压治疗及全程管理‌，可有效延缓肾功能恶化，改善患者生活质量‌。老年患者需特别注意治疗方案的耐受性，在控制血压与保护器官功能之间寻求平衡‌。