肾动脉狭窄的定义
肾动脉狭窄（RAS）是指一侧或双侧肾动脉主干或主要分支发生狭窄，狭窄程度一般大于50%。它是继发性高血压最常见的原因，约占成年人高血压的10%。
病因
肾动脉狭窄的病因主要包括以下几种：
- 动脉粥样硬化：这是最常见的病因，约占肾动脉狭窄病因的80%，主要见于老年人。
- 纤维肌性发育不良（FMD）：这是一种动脉壁细胞发育异常的疾病，在女性和年轻人中更常见。
- 大动脉炎：这是一种主动脉及主要分支的慢性非特异性炎症，累及肾动脉造成狭窄及肾缺血，好发于青壮年女性。
- 其他：包括血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等。
临床表现
肾动脉狭窄的临床表现主要包括：
- 肾血管性高血压：这是最常见的临床表现，属于继发性高血压，主要特点包括好发年龄在35岁以下和55岁以上，且以年轻人多见；原来没有高血压者，出现高血压后就迅速发展；原有高血压者，突然加重。
- 缺血性肾病：主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血敏感，故其功能减退常在先，表现为夜尿多，尿比重及渗透压减低等，而后肾小球功能才受损，患者肾小球滤过率下降，进而血清肌酐增高。
- 其他：部分患者腹部或腰部可闻及血管杂音（高调、粗糙收缩期或双期杂音）。
检查
肾动脉狭窄的检查主要包括以下几种：
- 筛选检查：包括血液检查、尿液检查、多普勒超声等，用于评估肾功能是否存在异常。
- 影像学检查：包括CT和核磁共振（MRI）、核素肾血流图检查、肾动脉造影等，用于明确诊断和评估病变程度。
- 其他检查：包括卡托普利-肾素激发试验等，用于辅助诊断。
治疗
肾动脉狭窄的治疗主要包括以下几种：
- 药物治疗：包括降压药物、降胆固醇药物、阿司匹林等，用于控制高血压和改善症状。
- 手术治疗：包括血管成形术、动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术等，用于恢复血液流向肾脏，改善到达肾脏的血流量。
- 生活方式改变：包括限制盐分、健康饮食、定期体育锻炼等，用于控制血压和改善整体健康状况。
肾动脉狭窄的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括病因治疗、药物降压治疗、血管重建治疗等。及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。