原发性醛固酮增多症的药物治疗需根据患者具体病情选择，以下为常用且效果较优的药物方案：
一、首选药物
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螺内酯
- 作用机制：作为醛固酮受体拮抗剂，直接阻断醛固酮对肾脏的作用，纠正低钾血症和高血压。
- 剂量：初始剂量25-50mg/天，根据血压和血钾水平逐渐增至100-400mg/天。
- 注意事项：长期使用可能导致男性乳腺发育、性欲减退等副作用，需定期监测血钾和肾功能。
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依普利酮
- 优势：选择性更高的醛固酮受体拮抗剂，副作用较螺内酯更少，适合长期使用。
- 剂量：通常25-50mg/天，分1-2次口服。
二、替代药物（螺内酯不耐受时）
- 阿米洛利/氨苯蝶啶：通过抑制肾小管钠通道间接减少醛固酮作用，适用于无法耐受螺内酯的患者，推荐剂量5-20mg/天（阿米洛利）或分次口服（氨苯蝶啶）。
三、辅助降压药物
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钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平）
- 抑制醛固酮分泌及血管收缩，改善血压和电解质紊乱。
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如卡托普利、依那普利）
- 减少醛固酮生成，尤其适用于特发性醛固酮增多症。
四、联合用药策略
- 单药疗效不足时，可联合螺内酯与钙通道阻滞剂或ACEI，以增强降压效果。
五、注意事项
- 监测指标：定期复查血钾、血压及肾功能，避免高钾血症。
- 生活方式：低盐饮食（每日≤3g）、补钾（如香蕉、菠菜）及适度运动辅助治疗。
- 手术评估：若药物控制不佳或存在单侧肾上腺腺瘤，需考虑腹腔镜肾上腺切除术。
螺内酯或依普利酮联合辅助降压药是多数患者的首选方案，具体用药需在医生指导下根据个体差异调整。