一、诊断依据
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临床表现
- 反复无痛性便血：最常见症状，可伴有腹痛、腹泻、里急后重感。
- 贫血表现：长期出血可导致面色苍白、乏力等贫血症状。
- 肠梗阻或肠套叠：较大血管瘤可能引发腹痛、呕吐等肠梗阻表现，或肛门脱出肿物。
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体格检查
- 肛门指诊：可触及柔软、边界不清的肿块，排便时可能脱出肛门外。
- 腹部触诊：部分患者可触及腹部肿块或压痛。
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实验室检查
- 血常规：提示贫血（血红蛋白降低）。
- 凝血功能：可能显示血小板减少、凝血因子降低等凝血障碍。
- 便常规+潜血：确认消化道出血。
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影像学检查
- 结肠镜检查：直接观察黏膜下暗红色或紫色肿物，表面呈结节状或息肉样，是诊断的关键手段。
- 气钡双重造影：显示肠腔充盈缺损或均匀狭窄，静脉扩张呈扇贝样改变。
- 腹部CT/MRI：可评估病变范围、肠壁增厚及静脉石等特征，MRI对直肠血管瘤的诊断特异性较高。
- 选择性动脉造影：发现异常血管团或充盈缺损，明确血管瘤位置及血供情况。
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病理检查
- 组织活检：结肠镜下取活检可确诊，但需谨慎操作以避免大出血。
二、鉴别诊断
需与以下疾病区分：
- 肠道血管畸形：无肠梗阻、肠套叠等表现，内镜及血管造影可鉴别。
- 急性出血坏死性小肠炎：多累及空肠，病程短且伴发热。
- 小肠恶性淋巴瘤：常伴消瘦、发热，CT显示肠壁增厚伴强化。
三、诊断流程
- 初步筛查：根据症状（如便血、贫血）及体征（腹部肿块）选择实验室和影像学检查。
- 确诊：结肠镜结合病理检查为金标准，必要时辅以血管造影或CT/MRI。
- 排除其他疾病：通过影像学特征及病理结果鉴别相似病症。
若怀疑肠血管瘤，建议尽早就诊消化内科或普外科，完善相关检查以明确诊断并制定治疗方案。