根据2022年陕西省医疗保障局发布的政策,2025年底前,陕西省内职工医保跨市就医将实现更全面的直接结算,具体如下:
一、直接结算范围
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覆盖城市
全国所有开通异地联网结算的定点医疗机构均可纳入直接结算范围,包括三级、二级、一级定点医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心。
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报销比例
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住院费用 :三级定点医疗机构50%、二级60%、一级70%;
注:退休人员支付比例按医疗机构级别提高5%
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门诊统筹 :年度起付标准(如260元)以上合规部分,按同级别医疗机构报销比例执行。
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二、注意事项
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无需备案
2025年底前,省内跨市就医无需提前备案,结算时自动触发直接结算流程。
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政策时效性
该政策为阶段性目标,截至2025年4月6日,尚未完全实现95%以上的直接结算率,具体比例可能因城市而异。
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特殊情形
若涉及跨省异地就医,需通过国家异地就医平台办理备案和结算。
三、建议
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确认医疗机构联网状态 :就医前可通过医保局官网或定点医疗机构确认是否开通了异地联网结算;
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保留就医凭证 :结算时需提供完整的医疗费用发票、住院病历等材料。
如需进一步了解具体操作流程或报销细节,建议咨询当地医保部门或定点医疗机构。