小儿气胸是否需要手术需根据气胸类型、严重程度及个体情况综合判断，具体如下：
一、非手术治疗的适用情况
- 小容积稳定型气胸：若气胸占胸腔容积＜20%，且患儿无明显呼吸困难等严重症状，通常选择保守治疗，包括卧床休息、高流量吸氧促进气体吸收，一般1-2个月可自行恢复。
- 首次发病的闭合性气胸：如病情稳定，可通过吸氧、止痛药物（如对乙酰氨基酚）缓解症状，并密切监测生命体征。
二、需手术干预的指征
- 大量或急性型气胸：若气胸容积较大（如＞20%）或导致显著呼吸困难，需进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术以快速减压。
- 复发性或复杂性气胸：对于反复发作、双侧气胸或合并肺大疱等基础病变的患儿，推荐通过胸腔镜手术或开胸术切除病变组织、闭合漏气部位，以降低复发风险。
- 保守治疗无效：经吸氧、引流等非手术措施后仍无法缓解症状或气体持续渗漏时，需转为手术治疗。
三、其他辅助治疗措施
- 预防感染：开放性气胸需使用抗生素（如头孢曲松、红霉素）预防继发感染。
- 胸膜固定术：可通过化学或物理方法促使胸膜粘连，减少复发。
小儿气胸并非均需手术，但出现严重症状、反复发作或合并高危因素时，手术是必要且有效的治疗选择。