肺炎球菌脑膜炎的治疗通常以药物治疗为主，手术仅在特定情况下才考虑。以下是详细说明：

1. 肺炎球菌脑膜炎的治疗原则

• 药物治疗：首选大剂量青霉素静脉滴注，以确保药物能够通过血脑屏障达到有效浓度。如果患者对青霉素过敏，可选择其他抗生素，如氯霉素、氨苄青霉素或三代头孢菌素等。治疗的关键是早期诊断和及时用药，以控制感染。
• 对症治疗：对于颅内压增高、频繁惊厥等症状，可采取脱水疗法、抗惊厥药物等对症处理。
• 支持治疗：患者需卧床休息，补充足够水分，防止电解质紊乱和脑水肿。

2. 手术的适用情况

• 脑水肿和颅内压增高：如果脑膜炎导致颅内压力显著增高，威胁生命，可能需要通过开颅手术进行减压，以保护脑组织。
• 脑积水：部分患者可能出现脑积水，若药物治疗无效，可能需要手术干预（如脑室-腹腔分流术）。
• 硬脑膜下积液：若因硬脑膜下积液较多导致颅内压增高，可进行硬脑膜下腔穿刺放液减压。

3. 手术的必要性和风险

• 手术是一种高风险治疗手段，仅在药物治疗无效或病情严重时才考虑。手术可能带来感染、出血等并发症，因此需谨慎评估。

4. 总结

• 大多数情况下，肺炎球菌脑膜炎通过规范的药物治疗即可控制，无需手术。
• 特殊情况下，如颅内压显著增高或脑积水，可能需要手术干预，但需结合患者具体情况和医生评估后决定。

建议患者尽快前往正规医院就诊，由专业医生根据病情制定具体治疗方案。