膈膨出和麻痹是否需要手术取决于患者的症状严重程度、年龄以及是否存在其他并发症。以下是详细的分析：

1. 1.无临床症状或症状轻微的患者：对于无明显临床症状或症状轻微的膈膨出患者，无论膨出的范围如何，通常无需进行外科干预这些患者可以通过观察和对症治疗来管理病情。
2. 2.新生儿和儿童：如果新生儿或儿童出现严重的呼吸困难，应采取紧急手术措施以保障生命安全手术的目的是通过切除或缩小膈肌的薄弱部分，或者通过折叠或采用“十”字切开对角、重叠交叉缝合的方式，将膈肌固定在呼吸中期的中间位置，以改善呼吸功能
3. 3.成年人：对于成年人和大于2岁的儿童，多数时候应采取非手术治疗非手术治疗方法包括药物治疗、物理治疗和呼吸支持等。
4. 4.特殊情况：如果膈膨出是由胃扭转引起的消化道问题引起的，手术可能被考虑为治疗手段对于由膈神经麻痹引起的膈膨出，尽管症状可能持久，但有时会自然恢复。在这种情况下，医生可能会建议观察和治疗潜在的病因，而非立即手术
5. 5.创伤性膈疝：创伤性膈疝是一种严重的并发症，通常需要紧急手术干预。手术的目的是修复膈肌破裂并处理任何相关的内脏损伤。

总结来说，膈膨出和麻痹是否需要手术主要取决于患者的症状严重程度和年龄。无症状或症状轻微的患者通常不需要手术，而新生儿和儿童出现严重呼吸困难时则需要紧急手术。成年人多数时候可以通过非手术方法进行治疗。