清明时节外出遛弯被水蛭咬了，判断是否中毒可以从以下几个方面进行：
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局部症状观察
- 出血情况：水蛭叮咬时会分泌抗凝血物质，使伤口流血不止。如果咬伤部位长时间持续出血，且按压止血效果不佳，可能是水蛭咬伤的正常反应，但也要警惕是否合并其他损伤导致出血异常。
- 皮肤表现：检查咬伤处的皮肤，看是否有红肿、瘙痒、疼痛等症状。一般来说，轻微的红肿和瘙痒是正常反应，但如果红肿范围迅速扩大、疼痛剧烈，或者出现水疱、脓疱等，可能是继发感染。
- 异物感：仔细检查伤口内是否有水蛭的残体或碎片遗留，如吸盘等。如果有异物残留，可能会引起局部持续不适和炎症反应。
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全身症状监测
- 过敏反应：部分人可能对水蛭的唾液或分泌物过敏，咬伤后会出现全身性的过敏症状，如皮肤瘙痒、红斑、风团、荨麻疹等，严重者还可能出现呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等。如果出现这些症状，应立即就医。
- 血液系统异常：虽然较为少见，但如果咬伤后出现不明原因的鼻出血、牙龈出血、黑便、血尿等出血倾向，或者皮肤出现瘀斑、瘀点等，可能是水蛭毒素影响了血液系统，导致凝血功能障碍。
- 神经系统症状：若咬伤后出现头晕、头痛、乏力、视力模糊、意识障碍等神经系统症状，也可能是中毒的表现之一。
清明外出遛弯被水蛭咬伤后，要密切观察自身症状变化，如有异常应及时就医。在野外活动时要做好防护措施，尽量避免被水蛭叮咬。