锁骨下动脉盗血综合征的诊断标准主要基于临床表现、体征及影像学检查结果，综合整理如下：
一、核心临床诊断标准
- 双上肢血压差异
患侧上肢收缩压较健侧降低≥20 mmHg（多数患者血压差在20-50 mmHg之间），严重者患肢动脉搏动减弱或消失。 - 椎基底动脉供血不足症状
表现为发作性头晕、眩晕、视物模糊、共济失调、复视、晕厥等，活动患肢可诱发或加重症状。 - 上肢缺血症状
患侧上肢无力、麻木、发冷、疼痛，抬高时加重，部分出现皮肤苍白或发绀。 - 体征
锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音，患肢皮温降低或肌肉萎缩。
二、影像学确诊依据
- 椎动脉血流逆流证据
- 经颅多普勒超声（TCD）或彩色多普勒超声显示椎动脉反向血流。
- 束臂试验阳性：加压后椎动脉血流方向改变或逆流。
- 血管结构异常
- CTA、MRA或DSA显示锁骨下动脉近端狭窄≥50%或闭塞。
- DSA（数字减影血管造影）为诊断金标准，可直接观察盗血现象。
三、鉴别诊断与排除标准
需排除以下疾病：
- 脑卒中或一过性脑缺血发作：通过CT/MRI排除脑实质病变。
- 颈椎病：无血管杂音及血压差，影像学显示颈椎退行性变。
- 冠心病或美尼尔综合征：通过心电图、心脏评估及耳科检查鉴别。
四、分级诊断（参考）
- Ⅰ级（隐匿型）：锁骨下动脉狭窄50%~70%，椎动脉血流频谱异常但未完全逆流。
- Ⅱ级（部分盗血）：狭窄>70%，椎动脉收缩期逆流，舒张期正向血流。
- Ⅲ级（完全盗血）：椎动脉全程反向血流，提示严重狭窄或闭塞。
总结
诊断需结合典型症状、体征（血压差≥20 mmHg、锁骨上杂音）及影像学证据（椎动脉逆流、锁骨下动脉狭窄）。DSA为确诊核心手段，非侵入性检查（TCD、CTA）可作为初筛。