老年人心脏传导阻滞的诊断主要依据病史、症状、体征和心电图检查，必要时进行长时程动态心电图监测，诊断困难者进行心脏电生理检查

1. 窦房传导阻滞

窦房传导阻滞是指窦性激动在传导过程中受阻，分为三度：

• 一度窦房阻滞：窦性激动在传导过程中传导缓慢，但全部的窦性激动均能传入心房。由于体表心电图无法显示窦房结电位，因此无法确立第一度窦房阻滞的诊断
• 二度窦房阻滞：
  • I型（文氏型）：表现为窦性激动在传导过程中传导速度进行性减慢，直到完全被阻滞不能传入心房。其心电图特点为PP间期逐渐缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）
  • Ⅱ型：随着一至数次窦性激动传至心房，发生一次P波脱落。其心电图特点为窦性心律时，基本匀齐的PP间期中，突然出现一个长间歇，长间歇恰是原来窦性心律PP间期的整倍数
• 三度窦房阻滞：无法与窦房静止鉴别，心电图上无窦性P波

2. 心房内传导阻滞

• 不完全性心房内传导阻滞：心电图特点为P波加宽、出现双峰、切迹、错折、正负双相等多种形态
• 完全性心房内传导阻滞：心电图特点为局限性区域异位P’或F、f波，小而尖，按其固有频率在心电图中出现，与窦性P波互不干扰，与QRS波群无任何关系

3. 房室传导阻滞

房室传导阻滞是指房室传导系统之间的传导障碍，分为三度：

• 一度房室传导阻滞：心电图特征为每个P波后均有QRS波群，但PR间期在成人超过0.20秒，老年人超过0.21秒，儿童超过0.18秒
• 二度房室传导阻滞：
  • 二度I型（文氏现象）：心电图特征为PR间期逐渐延长，直到P波后脱落一个QRS波。脱落后的第一个RR间距较其前的RR间距为长
  • 二度Ⅱ型：心电图特点为P波规律出现，PR间期固定，可正常或延长，激动在房室间呈比例的下传
• 高度房室传导阻滞：指房室间传导比例达到3：1以上，心电图特点为P波规律地出现，PR间期固定，可延长或正常，激动在房室间呈3：1及其以上的比例传导
• 几平完全性房室传导阻滞：心电图特点为P波有规律地出现，但绝大多数不能下传，仅偶有可以下传到心室者，PR间期正常或延长
• 三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：心电图特点为P波与QRS波无关，各按自己的频率出现，心房率大于心室率，QRS波形态可近似正常或宽大畸形

4. 室内传导阻滞

• 右侧束支传导阻滞：分为完全性和不完全性右束支传导阻滞。完全性右束支传导阻滞的心电图特点为V1、V2导联呈rSR’型或宽大而有切迹的R波，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽，QRS时限大于0.12秒
• 左侧束支传导阻滞：分为完全性和不完全性左束支传导阻滞。完全左束支传导阻滞的心电图特点为V1、V2导联呈QS或rS型，V5、V6导联呈R型，R波宽大，QRS时限大于0.12秒

总结

老年人心脏传导阻滞的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和心电图检查结果。对于有症状的患者，尤其是高度或完全性传导阻滞，应及时进行干预和治疗，以防止严重并发症的发生。