无痛性心肌梗死的治疗方案需结合血管再灌注、药物干预及并发症管理，具体如下：
一、再灌注治疗（核心措施）
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
发病12小时内优先选择支架植入术，直接开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注。该方法效果确切且并发症风险较低。 - 溶栓治疗
若无法及时进行PCI，且发病时间≤12小时、无禁忌证者，可采用溶栓药物（如阿替普酶）溶解血栓，但需严格监测出血风险。
二、药物治疗（综合干预）
- 抗血小板药物
- 阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，抑制血栓形成；
- 对阿司匹林不耐受者，可改用替格瑞洛等替代药物。
- 抗凝药物
低分子肝素或磺达肝癸钠用于急性期抗凝，防止血栓扩展。 - 他汀类药物
阿托伐他汀或瑞舒伐他汀调节血脂、稳定斑块，降低心血管事件风险。 - β受体阻滞剂
美托洛尔等降低心肌耗氧量，改善预后（无禁忌证时使用）。 - 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
依那普利等减轻心脏负荷，改善心肌重构，适用于左心室功能受损患者。
三、手术治疗（特殊情况适用）
- 冠状动脉旁路搭桥术（CABG）
适用于多支血管病变或PCI失败的患者，通过血管旁路重建血运。
四、并发症管理
- 心律失常
室性心律失常使用胺碘酮或利多卡因；严重心动过缓需临时起搏器。 - 心力衰竭/心源性休克
利尿剂减轻心脏负荷，必要时使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）或血管活性药物维持血压。
五、生活方式与长期管理
- 严格戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重及血糖/血压；
- 规律复查心电图、心脏彩超及血脂指标，调整药物剂量。
注：无痛性心肌梗死因症状隐匿易被忽视，高危人群（如糖尿病患者、老年人）出现不明原因乏力、恶心等症状时需及时就医，避免延误治疗时机。