老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化是否需要手术治疗，取决于病情的严重程度和具体情况。以下是一些相关信息：
- 1.药物治疗：大多数情况下，恶性高血压性小动脉肾硬化可以通过药物治疗来控制病情。常用的药物包括：利尿剂：如患者出现水钠潴留，可以适当应用利尿剂，但需避免诱发血容量不足血管紧张素转化酶抑制剂：如依那普利、卡托普利等，作用机制是抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：如氯沙坦、缬沙坦等，作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ1型受体钙离子通道拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平等，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用
- 2.手术治疗：在某些特定情况下，可能需要手术治疗：血管成形术：对于肾动脉狭窄的患者，可以采用经皮经腔肾血管成形术肾上腺占位病变切除术：对于由嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等疾病导致的恶性高血压性小动脉肾硬化，早期切除病灶可以起到最佳的治疗效果肾脏移植术：对于晚期尿毒症、肾衰竭的患者，可以采取肾脏移植术来拯救患者生命
- 3.综合治疗：除了药物治疗和手术治疗外，综合治疗也非常重要，包括：降压治疗：迅速降低血压以预防严重合并症，如高血压脑病、脑出血等康复治疗：包括体力康复和心理康复，如减少焦虑、抑郁等，促进心理调整生活方式调整：保持健康的生活方式，如饮食均衡、适度运动、控制体重等
老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化在大多数情况下可以通过药物治疗来控制病情，但在特定情况下，如肾动脉狭窄或晚期肾衰竭，可能需要手术治疗。建议患者在医生的指导下，根据具体病情选择合适的治疗方案。