妊娠合并心室间隔缺损的处理需根据缺损大小、孕妇症状及胎儿状况综合评估，具体措施如下：
一、孕前评估与处理
- 孕前手术矫治
大型缺损或伴有肺动脉高压者，建议孕前通过外科手术或介入封堵术修复缺损，降低孕期风险。 - 孕前评估
即使已手术矫治，仍需评估心脏功能、修补处稳定性及潜在并发症（如感染性心内膜炎、肺动脉高压）。
二、孕期管理
- 定期监测
- 心脏功能：每2周进行超声心动图、心电图监测，评估心脏负荷及缺损变化。
- 胎儿情况：通过NST、B超及胎儿心脏彩超筛查胎儿先天性心脏病。
- 生活方式调整
- 保证充足休息与营养，避免劳累、感染（尤其是呼吸道感染）及情绪波动。
- 限制体力活动（如跑步、爬山），减少心脏负担。
- 症状管理
- 若出现气短、水肿等心衰症状，可短期使用利尿剂（如呋塞米）或β受体阻滞剂（如美托洛尔）缓解症状。
- 控制血压及贫血，预防妊娠期高血压疾病。
三、分娩方式选择
- 顺产条件
缺损小、无症状且心功能良好者，可在严密监护下尝试顺产。 - 剖宫产指征
- 大型缺损、肺动脉高压或出现右向左分流（发绀）时，首选剖宫产降低分娩风险。
- 孕32-34周心脏负荷高峰期若症状加重，需提前终止妊娠。
四、终止妊娠指征
- 早孕期终止
缺损大且伴肺动脉高压、右向左分流或心衰史者，建议早孕期人工流产。 - 中晚孕期终止
若孕中晚期出现顽固性心衰、严重缺氧或胎儿发育异常，需权衡母婴安全后终止妊娠。
五、产后护理与随访
- 产后监护
密切监测产妇心脏功能、血压及血氧饱和度，警惕肺栓塞、心衰等并发症。 - 后续治疗
产后病情稳定后，可择期通过介入封堵或外科手术修复缺损。 - 长期随访
定期复查心脏功能，尤其修补术后患者需关注修补处稳定性及感染性心内膜炎风险。
关键风险时段
- 孕32-34周：血容量达高峰，心脏负担最重，需加强监测。
- 分娩期及产后72小时：血流动力学变化显著，易诱发心衰、肺水肿。
以上方案需由产科与心内科医生共同制定，根据个体病情动态调整。