肺心病本身通常不会遗传，它主要是由其他肺部或心血管疾病引发的继发性疾病。以下是具体原因：

• 支气管、肺疾病：最常引起肺心病的是慢性阻塞性肺疾病（COPD），其中又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占 80%~90%。支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着症、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等疾病，会使肺毛细血管床减少，小血管纤维化、闭塞，使肺循环阻力增加，进而引发肺心病。这些肺部疾病多由外部因素导致，如吸烟、反复的肺部感染、从事特殊职业接触粉尘等，遗传倾向较少。
• 胸廓运动障碍性疾病：如严重脊柱弯曲、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连等，可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化，最终发展成肺心病。此类疾病大多与遗传无关。
• 肺血管疾病：原发性肺动脉高压症、广泛或反复发生的肺小动脉栓塞等可直接引起肺动脉高压，导致肺心病。虽然原发性肺动脉高压的发病原因未明，可能与遗传因素、不明原因导致的血管内皮损伤和自身免疫异常有关，但这只是极少数情况。

不过，遗传因素可能会增加发生肺心病的风险。例如，一些基因突变可能增加个体患上慢性肺疾病的可能性，而慢性肺疾病是肺心病的主要诱因之一。如 α1 - 抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿，在国外有报道，可能导致肺心病，而这种酶的缺乏与遗传有关。哮喘本身有遗传因素，部分神经肌肉病变、部分肺动脉高压、原发肺泡通气不足或者先天性口咽畸形等，也可能存在遗传因素，它们可能间接增加肺心病的发病风险。