医院医保奖惩制度实施细则主要包括以下几个方面，结合了医保管理规范与医院实际情况制定：

一、日常诊疗行为监督与奖惩

1. 在院管理

   • 无理由不在床患者每例扣除科室当月绩效N元。

   • 住院患者自费项目未完成（如未签字确认）每例扣除N元。

2. 病历书写规范

   • 随机抽查病历发现收费与医嘱不符、检查无报告单等问题，按费用金额扣除。

   • 病历未完整记录诊疗过程的费用同样扣除。

3. 出院管理

   • 自费同意告知书缺失每例扣除N元。

二、门诊医保违规处罚

1. 用药与诊疗规范

   • 药品使用不符合医保限定支付范围、超量或分解处方，全额由当事人承担药费。

   • 特殊病种用药未达标或非特殊病种误判为特殊病种，药费全额或减半扣除。

2. 服务态度与行为规范

   • 推诿拒诊患者经投诉核实后，扣当事人50元。

   • 以药易药等违规操作，全额扣除处方金额。

三、住院医保专项管理

1. 患者身份与知情同意

   • 人、卡信息不匹配或患者身份信息缺失，全额扣除相关费用。

   • 缺少《就医手册》《保险类别确认书》等材料，按金额缴纳违约金。

2. 费用控制与违规行为

   • 住院患者不在院率超标（超10%核减人均结算费，超50%暂停收治）。

   • 药品/检查费用超出规定比例（如药品超总费用45%），按违约金标准收取。

四、奖惩执行流程

1. 违规调查与申诉

   • 医保科或相关部门调查核实后，提出处罚建议。

   • 医务人员可申诉，但申诉无效则执行处罚。

2. 奖励机制

   • 个人或团队因成本控制、合规性表现突出，可获得奖金或荣誉证书。

   • 奖励需经患者满意度调查、医疗质量评估等流程。

五、附则

• 违规情节严重 ：如多次违规、造成重大损失，可追回已结算费用并处以高额违约金。

• 培训与教育 ：未按规定参加医保培训的医务人员，视情节扣款或降职。

以上细则需结合医院实际情况调整，确保奖惩措施具有可操作性和针对性。