老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化的处理需以快速控制血压、保护靶器官功能为核心，并结合个体化治疗策略。以下是综合、、等搜索结果整理的具体处理方案：
一、紧急降压治疗
目标：迅速降低血压以预防严重并发症（如脑出血、急性肺水肿、急性肾衰竭等）。
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静脉给药（首选方案）：
- 硝普钠：直接扩张动静脉，起始剂量10 µg/min静滴，每5-10分钟调整剂量至有效。需避光使用，监测氰化物中毒风险。
- 尼卡地平（钙通道阻滞剂）：初始0.5 µg/(kg·min)，可增至6 µg/(kg·min)，适用于合并心脏负荷过重的患者。
- 乌拉地尔（α1受体阻滞剂）：静脉注射25mg后以0.4-2 mg/min维持，适合高血压危象。
- 硝酸甘油：扩张静脉为主，对合并心肌缺血者更优。
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降压幅度：
- 初始降压幅度为当前血压的20%，或降至160-170/100-110 mmHg，随后在12-36小时内逐步将舒张压降至90 mmHg。
二、过渡期口服药物联合治疗
病情稳定后转为口服药物，需联合用药以增强疗效、减少副作用：
- 小动脉扩张剂：
- 米诺地尔（长压定）：快速降压，但需联合β受体阻滞剂对抗反射性心动过速。
- 肼屈嗪/硝苯地平：扩张外周血管，注意可能引起钠水潴留。
- β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿替洛尔）：抑制交感激活，减少心脏负荷。
- 利尿剂（如呋塞米）：用于长期治疗中对抗血管扩张剂的钠水潴留，但急性期无水肿时慎用。
三、合并肾功能不全的管理
- 肾功能保护：
- 即使肾小球滤过率（GFR）<20 ml/min，仍需严格控制血压（目标<130/80 mmHg），以延缓肾功能恶化。
- 若进展至尿毒症，需联合血液透析纠正水钠潴留及毒素积累。
- 避免肾低灌注：
- 降压过程中监测尿量及血肌酐，警惕少尿性急性肾损伤，必要时调整降压速度。
四、特殊情况的处理
- 肺水肿：
- 重点减轻心脏后负荷（使用血管扩张剂），而非强力利尿。
- 高血压脑病/颅内出血：
- 优先选择硝普钠或乌拉地尔，避免使用可能升高颅内压的药物（如硝酸甘油）。
五、长期康复与生活方式调整
- 体力康复：低强度有氧运动（如散步、柔软体操），避免疲劳。
- 心理支持：缓解焦虑、抑郁情绪，进行健康宣教及心理咨询。
- 饮食管理：
- 低盐（<3g/日）、优质蛋白（如豆类、鱼类）、高钙及高纤维饮食。
- 限制脂肪及胆固醇摄入，控制体重。
六、预后与随访
- 预后：及时治疗者部分肾功能可恢复，5年生存率约50%。需定期监测血压、肾功能及眼底变化。
- 随访重点：调整药物剂量、评估靶器官损害、预防复发。
总结
处理关键在于分阶段降压（紧急静脉→口服维持）、多药联合、保护肾功能及个体化康复。需动态评估并发症风险，结合患者耐受性调整方案。