约30%-50%的类风湿性关节炎患者可能出现肾损害，早期干预可显著改善预后。
类风湿性关节炎（RA）肾损害的治疗需结合原发病控制、肾脏保护及并发症管理，通过药物调整、生活方式干预及定期监测实现病情缓解。以下是关键措施：
一、原发病控制与肾脏保护
抗风湿药物优化
- 传统合成DMARDs：如甲氨蝶呤需根据**肾小球滤过率（GFR）**调整剂量，GFR＜30ml/min时禁用。
- 生物制剂：TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）对肾脏负担较小，但需监测感染风险。
- JAK抑制剂：托法替布需谨慎用于中重度肾功能不全患者。
药物类型 适用肾损害阶段 注意事项 甲氨蝶呤 GFR≥30ml/min 避免长期高剂量 TNF-α抑制剂 轻中度肾损害 警惕结核复发 羟氯喹 全阶段 安全性高，需视网膜筛查 糖皮质激素管理
短期使用可缓解炎症，但长期应用可能加重高血压和水钠潴留，推荐剂量＜7.5mg/天泼尼松等效。
二、针对性肾脏治疗
- 蛋白尿控制
ACEI/ARB类药物（如赖诺普利）可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，需监测血钾及GFR。
- 免疫抑制治疗
对于肾小球肾炎或血管炎，需联合环磷酰胺或利妥昔单抗，但需平衡感染风险。
三、生活方式与监测
- 饮食调整
低盐（＜5g/天）、优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/天）饮食减轻肾脏负担。
- 定期检查
每3-6个月监测尿常规、血肌酐及尿酸，评估药物毒性及肾功能变化。
RA肾损害的预后与早期诊断和综合治疗密切相关。通过规范用药、严格监测及个体化干预，多数患者可稳定肾功能并改善生活质量。重点在于平衡免疫抑制与肾脏保护，避免治疗相关并发症。