原发性醛固酮增多症的处理方法主要包括以下几个方面:
- 手术治疗
- 适用情况:对于单侧醛固酮瘤或单侧肾上腺增生,手术是主要的治疗方法。如腹腔镜单侧肾上腺手术切除术,具有创伤小、恢复快等优点。对于肾上腺直径小于 6cm 的良性肿瘤,可考虑腹腔镜手术切除患侧肾上腺或剜除肿瘤。
- 术前准备:术前需纠正患者的高血压和低钾血症,可让患者进食低钠饮食(NaCl<2g/d),并补充氯化钾 4 - 6g/d,分次口服。同时使用螺内酯 80 - 100mg,每天 3 - 4 次,待血钾恢复,血压下降后改为 40 - 60mg,每天 3 - 4 次。还需根据患者情况及手术方式,酌情考虑是否短期应用糖皮质激素。
- 药物治疗
- 醛固酮受体拮抗剂:如螺内酯、依普利酮等,是药物治疗的主要药物,可以有效地拮抗醛固酮的作用,减少水钠潴留,降低血压,纠正低钾血症。螺内酯初始剂量一般为 200 - 400mg/d,分 3 - 4 次口服,当血钾正常,血压下降后,逐渐减少剂量。
- 其他降压药物:对于不能耐受螺内酯者改用阿米洛利 10 - 20mg/d。必要时可加用噻嗪类利尿剂、β 阻滞剂或钙通道阻滞剂控制血压。对于糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症患者,可服用生理量的糖皮质激素进行治疗。
- 日常调理
- 饮食调整:减少高蛋白、高酪氨酸、高苯丙氨酸食物的摄入,增加富含低蛋白、低酪氨酸和低苯丙氨酸的食物,如新鲜的蔬菜、水果等。同时,适当限制钠盐的摄入,有助于调节身体的水钠平衡。
- 生活方式:避免过度劳累,保持充足的睡眠和休息。
- 心理治疗:原发性醛固酮增多症患者可能出现情绪低落、压力大等心理负担,需要得到专业的心理治疗,帮助患者调整心态,缓解症状。
患者需要定期进行随访和监测,包括血压、血钾、肾功能等指标的检测,以及肾上腺影像学检查等,以便及时发现病情变化并调整治疗方案。