企业退休职工门诊医保的报销政策和比例因地区和具体政策而异。以下是一些关键信息，帮助您了解企业退休职工门诊医保的报销情况。
报销比例
一般报销比例
- 70周岁以下退休人员：在社区卫生服务中心(站)、乡(镇)卫生院、村集体卫生室及公立门诊部就医的报销比例为70%；在二级(含二级、县三级)及以下定点医疗机构就医的报销比例为65%；在三级定点医疗机构就医的报销比例为60%。
- 70周岁以上退休人员：在社区卫生服务中心(站)、乡(镇)卫生院、村集体卫生室及公立门诊部就医的报销比例为75%；在二级(含二级、县三级)及以下定点医疗机构就医的报销比例为70%；在三级定点医疗机构就医的报销比例为65%。
特殊病种报销比例
在一个医保年度内，特殊病种门诊起付线为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
报销限额
年度最高报销限额
- 一般情况：一个医疗年度内，在职职工医保基金支付门诊统筹年度最高报销限额为4000元，退休人员为5000元。
- 特殊病种：门诊特殊病种的年度最高支付限额为10000元。
报销流程
提交材料
- 身份证或社会保障卡的原件
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件
- 定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件
- 如代办则提供代办人身份证原件
办理流程
- 将准备好的材料提交给当地社保中心相关部门申请办理。
- 经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。
- 申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人账户的金额，再核定应报销金额。
注意事项
报销范围
- 药品报销：纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围。
- 诊疗项目报销：基本医疗保险诊疗项目应符合临床诊疗必需、安全有效、费用适宜等条件，并由物价部门制定了收费标准。
- 医疗服务设施报销：基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的必需的生活服务设施，如住院床位费或门(急)诊留观床位费。
企业退休职工门诊医保的报销比例和限额因地区和具体政策而异。一般而言，70周岁以下的退休人员报销比例较高，且年度最高报销限额为5000元。报销流程包括提交相关材料和办理手续，报销范围涵盖药品、诊疗项目和医疗服务设施。具体政策和比例建议咨询当地社保经办机构。
