一、普通门诊报销
- 年度最高支付限额：
- 在职职工：2723元
- 退休职工：2996元
- 居民医保：2179元
- 先行自付比例：
- 甲类药品：0%
- 乙类药品：5%
- 诊疗项目：10%（部分项目无需自付）
- 医用耗材：单价≤500元的不设自付比例，其他按10%
二、住院报销
1. 报销比例
- 市内定点医疗机构：
- 一类医院：95%
- 二类医院：90%
- 三类医院：85%
- 特殊手术（如恶性肿瘤、器官移植）：统一按90%
2. 起付标准
- 一类医院：300元/次
- 二类医院：600元/次
- 三类医院：1200元/次
3. 年度最高支付限额
- 在职职工：
- 参保未满3个月：115,084元
- 参保满3个月未满12个月：460,336元
- 参保满12个月及以上：575,420元
- 退休职工：632,962元
- 居民医保：460,336元
三、大病保险报销
- 分段报销比例：
- 2万-5万元：60%
- 5万-10万元：70%
- 10万元以上：80%
- 年度最高支付限额：762,538元
四、其他注意事项
- 医保目录费用：
- 目录内费用：100%纳入报销范围
- 目录外费用：扣除免赔额后按60%报销
- 转诊要求：
- 未办理转诊自行到市外就医，报销比例下降至60%（定点）或30%（非定点）
- 急诊抢救或备案转诊的，按市内比例报销
以上报销标准适用于佛山市内定点医疗机构及符合医保目录的费用，具体执行以实际政策为准。
